HSBC 2024 청소년비전지원사업 「하이파이브(High-Five)」 신청서(1)

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성 명			(남, 여)			생년월일			년 월 일
주 소
E-mai	@					연락처
보호유형	□아동양육시설 □공동생활가정 □가정위탁 □ 기타( )
거주시설
장애 여부	□무				□유(장애등급 급)
최종학력	□고등학교 재학중 □고등학교 졸업 □대학교 재학 □대학교 휴학
	학교 학과 학년/학기
진학 희망분야 학교./학과				취업 희망분야 직장/직무
자격증 취득사항
자산 적립금	만원 * 개인 예/적금, 디딤씨앗 통장 등 포함하여 작성
지지체계	□기관담당자(시설, 자립전담기관 등) □가족 □친구 □없음 □기타( )
	※ 세부내용 :
타사업 참여 내용	사업명 or 지원기간	참여연도(지원 현황)						지원내용
	하이파이브(High-Five)	2023~2024(진행중)						자립교육/자산형성지원
신청자 본인은 귀 법인에 지원을 신청함에 있어 신청서 각 항목을 사실대로 정확히 기재하였으며 허위 작성이 확인될 경우 심사 중단, 승인 취소나 지원금 회수 등 지원상의 불이익을 감수하겠습니다. 또한 본인은 (사)함께만드는세상(사회연대은행)의 심사과정에 성실히 임할 것이며, 심사는 사회연대은행의 고유권한으로 심사 결과에 대한 이의를 제기하지 않겠습니다. 2024. . .
	신청자명	(서명 또는 인)

HSBC 2024 청소년비전지원사업 「하이파이브(High-Five)」 신청서(2)

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※ 내용이 사실과 다를 경우 최종선정 후 취소될 수 있으니 유의하시기 바랍니다.

※ 신청서 작성내용이 많은 경우 2페이지 이내로 작성해주시길 바랍니다.

성명		생년월일
신청자 자기소개	신청자 자기소개를 작성해 주세요.
자립 이후 미래 및 꿈 /준비사항	자립 이후 미래 및 꿈, 이를 이루기 위한 노력(학업, 금융, 관계 등)에 대하여 적어주세요.
「하이파이브(High-Five)」 신청동기 (참여를 통해 기대하는 변화)	본 프로그램 참여 후 기대되는 모습 및 변화와 자립을 위해(또는 자립 이후) 기대하는 계획에 대해 적어주세요.(자산형성을 통한 변화, 자립준비 교육을 통한 변화 기대)

「하이파이브(High-Five)」 개인(신용)정보 수집·이용, 제공·조회 및 제3자 제공 동의서

(사)함께만드는세상 귀중

본인(이하 “신청인”)의 개인(신용)정보를 수집⦁이용, 제공⦁조회, 제3자 제공을 하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」

제15조, 제17조, 제23조, 제24조 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조, 제34조 등에 따라 신

청인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 (사)함께만드세상(이하 “사회연대은행”)은 HSBC 청소년비전지원사업 「하이파이브(High-Five)」와 관련하여 신청인의 개인(신용)정보를 아래의 내용과 같이 수집 및 이용, 제공 및 조회, 제3자에게 제공하기 위하여 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 개인(신용)정보의 수집·이용 목적

‣사회연대은행이 수행하는 지원사업과 관련하여  기초자료 확보, 자격검토, 심사, 대상자 선정 및 안내, 약정체결, 사후관리,

성과분석, 만족도 및 설문조사, 조사·연구, 민원(상담)처리, 분쟁해결, DM발송, 법령상 의무이행, 상환(채권)관리, 본인확인,

개인(신용)정보조회 등 사업지원 관계 설정·유지·이행·관리 목적

‣ 사회연대은행, 정부, 지방자치단체, 공공기관 등에서 주관 또는 후원하는 다른 지원사업 안내 목적

￭ 수집·이용할 개인(신용)정보의 항목

‣ 개인(신용)정보 : 성명, 주소, 이메일, 전화번호, 재산·채무·소득·납세·연체정보, 직업정보. 기타 지원신청서에 기재된 정보

신청인이 추가로 제공한 정보

‣ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

￭ 개인(신용)정보의 보유·이용 기간

본 동의서를 제출한 시점부터 동의 철회 시 또는 당해 지원사업의 업무목적 달성시 까지

단, 동의의 효력 기간 종료 후에는 사고조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 및 리스크관리, 지원사업안내 업무

수행에 필요한 범위 내에서만 보유·이용됨

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

정보의 수집·이용에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지가 불가능할 수 있음 ▩ 신청인은 사회연대은행이 상기 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까? (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

▩ 신청인은 사회연대은행이 상기 목적으로 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까? (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2. 개인(신용)정보의 제공·조회에 관한 사항

￭ 제공·조회 대상기관

‣ 신용조회회사 : 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보㈜, 한국평가데이터(주), 이크레더블(주) 등

‣ 신용정보집중기관 : 한국신용정보원

‣ 기타 : 서민금융진흥원, 신용회복위원회, 신용보증재단중앙회, 정부기관, 지방자치단체, 공공기관, 신용보증기금,

기술신용보증기금, 기부처, 교육 운영 용역 업체, 금융관련 법규에 의한 금융기관 등

￭ 제공·조회의 목적

‣ 사회연대은행이 수행하는 지원사업과 관련하여 신청인의 개인(신용)정보조회, 중복지원 확인, 본인확인, 사후관리,

사업안내 등의 목적

￭ 제공·조회할 개인(신용)정보

‣ 대상기관에서 조회할 신청인의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다.

- 고유식별정보 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소, 직업 등

- 신용거래정보 : 개설ㆍ발급정보, 개인대출정보, 개인채무보증정보, 기업신용공여정보 등

- 신용도판단정보 : 연체정보, 대위변제ㆍ대지급정보, 부도정보, 금융질서문란정보, 관련인 정보 등

- 신용능력정보 : 재산, 채무, 소득의 총액, 납세실적 등

- 공공정보 : 국세체납, 지방세체납, 채무불이행자, 신용회복지원, 개인회생(파산) 등

- 신용등급 또는 평점정보

- 본인확인 관련정보 : 성명, 생년월일, 성별, 내외국인정보, 이통사정보, 휴대폰번호, DI, CI

‣ 위 정보를 조회하기 위하여 조회 대상기관에 제공되는 신청인의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다.

- 성명 / 주민등록번호 등 고유식별정보 / 주소, 전화번호 등 연락처 / 신용거래⦁신용도판단 정보 등

￭ 제공·조회 동의의 효력 기간

본 동의서를 제출한 시점부터 당해 지원사업의 업무목적 달성시까지 다만, 신청한 사업지원 등이 사회연대은행 또는

신청인의 의사에 의해 거절된 경우에는 그 시점부터, 기타 신용정보 조회가 필요한 상담시에는 상담종료 시점부터 동의

효력은 소멸됨

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

정보의 제공·조회에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지가 불가능할

수 있음

▩ 신청인은 사회연대은행이 상기 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공·조회하는 것에 동의합니까? (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

▩ 신청인은 사회연대은행이 상기 목적으로 고유식별정보를 제공·조회하는 것에 동의합니까?       (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

3. 개인(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항

￭ 개인(신용)정보를 제공받는 자

기부처, 지원사업 위탁기관, 정부기관, 지방자치단체, 공공기관, 신용보증재단, 회계법인, 법무법인, 업무협력업체,

및 업무협력자, 업무수탁업체 등 유관기관

￭ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 개인(신용)정보 이용 목적

관련된 지원사업의 현황파악, 결과보고, 관리감독, 설문조사, 사후관리, 지원사업안내, 민원처리, 위수탁업무 수행, 법령상

의무이행 등의 목적

￭ 제공하는 개인(신용)정보의 항목

‣ 개인(신용)정보 : 성명, 주소, 이메일, 전화번호, 재산·채무·소득·납세·연체정보, 직업정보. 기타 지원신청서에 기재된 정보

신청인이 추가로 제공한 정보

‣ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

￭ 개인(신용)정보의 보유·이용 기간

본 동의서를 제출한 날로부터 동의 철회 시 또는 당해 지원사업의 업무목적 달성시 까지

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

정보의 제3자 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지가 불가능할

수 있음

▩ 신청인은 사회연대은행이 상기 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제3자에 제공하는 것에 동의합니까? (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

▩ 신청인은 사회연대은행이 상기 목적으로 고유식별정보를 제3자에 제공하는 것에 동의합니까?  (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2024년      월      일

본인(신청인) 성명                    (자필 서명)

생년월일 :

보호종료(예정/연장) 확인서

신청자

인적사항

성명

생년월일

전화번호

주소

관련사항

입퇴소기관

입퇴소기관 유형

기관주소

기관 연락처

입소일(위탁보호일)

퇴소일(위탁종료(예정)일)

담당자

인적사항

성명

소속

직위

위 사람은 보호종료(예정/연장)아동임을 확인합니다.

2024년    월    일

기관명	직인

※ 시설 재원확인서 또는 보호시설거주확인서로 대체 가능

※ 시군구 및 동사무소 보호확인서 대체가능

※ 과거 발급본도 유효(예 : 2001년 1월 3일 발급본)